Osteoporose Pós-Menopausa: Prevenção, Rastreio e o Que Fazer Antes da Primeira Fratura

A osteoporose não dói — até acontecer uma fratura. É por isso que é conhecida como uma doença silenciosa: perde-se densidade óssea durante anos sem qualquer sintoma, até um pulso partido numa queda simples revelar o problema. Depois da menopausa, o risco aumenta de forma significativa. Este guia explica o que a ciência diz sobre prevenção e rastreio, e o que pode fazer antes de chegar a esse ponto.

O que diz a ciência

Os ossos estão em constante renovação: células destroem osso antigo enquanto outras constroem osso novo. Os estrogénios ajudam a travar essa destruição. Quando os níveis de estrogénio caem na menopausa, a destruição óssea acelera e a construção não acompanha o ritmo — o resultado é perda progressiva de densidade óssea.

A diretriz clínica de 2024 do Reino Unido para prevenção e tratamento da osteoporose, endossada pela International Osteoporosis Foundation e pela ESCEO, e a diretriz australiana de 2024 (RACGP / Healthy Bones Australia) confirmam o mesmo essencial: a osteoporose é altamente prevenível e tratável quando identificada a tempo — mas subdiagnosticada, porque só costuma ser procurada depois de uma primeira fratura.

Uma fratura por fragilidade óssea (por exemplo, o pulso ou a anca, numa queda de pouca altura) é, em si, um sinal de alarme: aumenta muito o risco de uma segunda fratura, e deve levar a uma avaliação da densidade óssea.

Quem está em maior risco

O risco de osteoporose não é igual para todas as mulheres. Fatores que aumentam claramente a probabilidade:

• Menopausa precoce (antes dos 45 anos) ou cirúrgica (remoção dos ovários)
• História familiar de osteoporose ou fratura da anca num dos pais
• Baixo peso corporal ou índice de massa corporal reduzido
• Tabagismo e consumo elevado de álcool
• Uso prolongado de corticosteroides (para asma, doenças autoimunes ou outras condições crónicas)
• Sedentarismo e pouca exposição solar
• Défice de vitamina D ou baixa ingestão de cálcio ao longo da vida
• Doenças que afetam a absorção intestinal, como a doença celíaca

Ter mais do que um destes fatores aumenta substancialmente o risco — e justifica falar com o médico sobre rastreio, mesmo sem sintomas.

O que pode fazer

1. Peça uma densitometria óssea (DXA) se tem 65 anos ou mais, ou antes dessa idade se tiver fatores de risco — é um exame simples, rápido e sem dor.
2. Garanta ingestão adequada de cálcio através da alimentação — lacticínios, vegetais de folha verde escura, peixes com espinha (como sardinha em lata).
3. Verifique os seus níveis de vitamina D, sobretudo se sai pouco de casa ou tem exposição solar limitada — é fundamental para a absorção de cálcio.
4. Pratique exercício de impacto e de resistência — caminhar depressa, subir escadas, exercícios com pesos. O osso fica mais forte quando é estimulado.
5. Deixe de fumar e modere o álcool — ambos aceleram a perda óssea.
6. Se toma corticosteroides há mais de 3 meses, fale com o médico sobre proteção óssea — é uma das causas mais frequentes de osteoporose secundária.
7. Depois de uma primeira fratura por fragilidade, peça sempre avaliação da densidade óssea — é o momento em que a prevenção da próxima fratura é mais eficaz.

Quando consultar o médico

Marque uma consulta para avaliar o risco de osteoporose se:

• Já entrou na menopausa e tem 65 anos ou mais (rastreio de rotina recomendado)
• Teve uma menopausa precoce ou cirúrgica
• Sofreu uma fratura numa queda de baixo impacto, a qualquer idade
• Tem história familiar de fratura da anca
• Toma corticosteroides de forma prolongada
• Notou perda de altura ou alteração da postura (pode indicar fraturas vertebrais silenciosas)

Fontes: NOGG — 2024 UK Clinical Guideline for the Prevention and Treatment of Osteoporosis, endossada pela International Osteoporosis Foundation e ESCEO; RACGP / Healthy Bones Australia — 2024 Guideline for osteoporosis management and fracture prevention in postmenopausal women and men over 50; International Osteoporosis Foundation — IOF-ESCEO Position Paper on osteoporosis management.